Ensaio de aplicabilidade in vitro do sistema dinâmico do quadril AF(DHS- AF) / In vitro applicability test of the AF dynamic hip system (DHS-AF)

OBJETIVO: Apresentar os resultados obtidos em ensaios de aplicabilidade de uma placa do tipo sistema dinâmico do quadril modificado, que permite a manipulação ou troca do parafuso deslizante, sem que haja necessidade da retirada de todo o sistema. MÉTODO: Foram utilizadas cinco placas do tipo sistema dinâmico do quadril modificado (DHS- AFpat.req.), fabricadas por uma empresa nacional, produzidas em aço inoxidável austenítico ASTM F 138, com quatro furos e ângulo de 135o, as quais foram aplicadas a cinco segmentos de osso sintético de fêmur proximal da marca Synbone. Todos os implantes foram fixados ao osso sintético, seguindo as técnicas cirúrgicas descritas pela fundação AO (Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen). RESULTADOS: Todas as placas do sistema dinâmico do quadril modificado (DHS-AF) permitiram facilidade na manipulação e a troca do pino deslizante sem a necessidade de retirada da placa. CONCLUSÃO: Os testes in vitro de aplicabilidade do DHS-AF nos forneceram resultados promissores e nos levaram a acreditar que, após avaliações biomecânicas, para confirmar a sua segurança, podem ser reproduzidos in vivo.

OBJECTIVE: This report considers the results of the applicability test of a modified dynamic hip system developed by the authors, which allows either the manipulation or the exchange of the sliding screw, without the need to remove the plate and take all the system apart in order to change its size or position. METHODS: Five modified plates - DHS-AF - manufactured with austenitic stainless steel ASTM F 138, with 4 holes and a 135o angle were inserted in five segments of synthetic bone of proximal femur (Synbone). All implants were fixed to the femur following the surgical techniques described by AO foundation (Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen). RESULTS: The modified dynamic hip system (DHS-AF) allowed ease in handling and exchange of sliding screw without the need for plate removal. CONCLUSION: In vitro test of the applicability of DHS-AF afforded promising results and led us to believe that after biomechanical evaluation to confirm its safety it may be reproduced in vivo.

Fraturas ipsilaterais de fêmur e pelve (quadril flutuante): análise prospectiva de 16 casos / Management of ipsilateral fractures of the femur and pelvis (floating hip): a prospective study on 16 cases

OBJETIVO: Analisar 16 casos de fraturas ipsilaterais de fêmur e pelve, descrevendo lesões associadas, tratamento, resultados e complicações. MÉTODOS: Foram estudados 16 pacientes (13 do sexo masculino e três do feminino, com idade média de 27,8 anos [variando de 19,1 a 35,6 anos]), apresentando fratura ipsilateral de fêmur e pelve ("quadril flutuante"). O mecanismo de lesão envolveu acidente em via pública em todos os pacientes: colisão auto-auto em 10, colisão auto-objeto estático em três e atropelamento em três. Todos os pacientes apresentaram lesões associadas. De acordo com a classificação de Liebergall et al, oito pacientes eram do tipo A, seis do tipo B e dois pacientes do tipo C. O momento da cirurgia foi determinado pelo status hemodinâmico do paciente e sua resposta às manobras de ressuscitação inicial e pelas condições de partes moles nos locais de lesão. As lesões foram fixadas definitivamente em média no 12º dia após o acidente (variando de nove a 19 dias). Os procedimentos foram realizados em único tempo operatório. O período médio de internação foi de 28 dias (variando de 16 a 120 dias). Nenhum paciente abandonou o tratamento e o seguimento médio foi de 26 meses (variando de 20 a 51 meses). Os resultados foram avaliados segundo os critérios de d'Aubigné e Postel modificados por Matta et al. RESULTADOS: Nenhum paciente evoluiu a óbito. Utilizando os critérios de d'Aubigné e Postel modificados, os resultados foram excelentes em três casos, bons em nove, regulares em três e ruim em um. Os resultados regulares deveram-se principalmente à existência de dor à deambulação, tornando-a limitada, mesmo com o uso de muletas. Um paciente apresentou resultado final ruim após ter sofrido fratura ipsilateral aberta de tíbia, aberta de fêmur e de rebordo posterior com luxação de quadril. CONSIDERAÇÕES FINAIS:Fraturas ipsilaterais de fêmur e pelve são lesões complexas e que requerem treinamento específico para seu manejo. Resultados satisfatórios...

OBJECTIVE: Review 16 cases of ipsilateral femur and pelvis fractures, describe associated lesions, treatment, results, and complications. METHODS: 16 patients were studied (13 male and three female, mean age of 27.8 years [ranging from 19.1 to 35.6 years]), with ipsilateral fractures of the femur and pelvis (floating hip). The lesion mechanism involved a street * Trabalho realizado no Serviço de Ortopedia e Traumatologia do Hospital Municipal Miguel Couto HMMC - Rio de Janeiro (RJ), Brasil. accident for all patients: cart-to-car collision in 10 cases, car-to-object collision in 3 cases, and running over in three cases. All patients presented with associated lesions. According to Liebergall et al classification, eight patients were type A, six were type B, and two were type C. The time of surgery was determined by the hemodynamic status of the patient and patient response to initial resuscitation maneuvers, and by soft part condition at the sites of lesion. On the average, lesions were definitely fixated on the 12th day after the accident (ranging from 9 to 19 days). Procedures were performed in a single surgery. Mean hospitalization time was 28 days (ranging from 16 to 120 days). No patient abandoned the treatment and mean follow-up was of 26 months (ranging from 20 to 51 months). Results were evaluated according to the criteria of d'Aubigné and Postel modified by Matta et al. RESULTS: None of the patients died. Using the modified d'Aubigné and Postel criteria, results were excellent in three cases, good in nine, regular in three, and poor in one. Regular results were mostly due to the presence of pain on walking, main walking limited even with the use of crutches. One patient evolved to a poor final result after an ipsilateral open fracture of the tibia, open fracture of the femur and of the posterior border with hip displacement. FINAL COMENTS:Ipsilateral fractures of the femur and pelvis are complex lesions requiring specific management...

Luxações traumáticas do quadril em pacientes esqueleticamente maduros / Traumatic dislocation of the hip joint in skeletally mature patients

Luxações traumáticas do quadril são lesões extremamente graves, constituindo-se numa das poucas emergências ortopédicas conhecidas. Diagnóstico precoce e redução imediata são mandatórios nesses casos. O objetivo deste trabalho foi avaliar os resultados do tratamento de 34 pacientes esqueleticamente maduros com diagnóstico de luxação traumática do quadril, atendidos no período de janeiro de 1997 a dezembro de 2000. Vinte e nove (85,3 por cento) eram do sexo masculino e cinco (14,7 por cento) do feminino, com idade média de 31,6 anos. O mecanismo de trauma mais comum foi acidente automobilístico em 72,8 por cento dos casos. Vinte e oito (82,3 por cento) casos foram de luxações posteriores. O tempo decorrido entre a admissão hospitalar e a redução da luxação do quadril variou entre uma e cinco horas, com média de duas horas e 50 minutos. O tempo de seguimento pós-redução variou de 18 a 56 meses (média de 37 meses). Os resultados foram avaliados, objetivamente, segundo os critérios de Merle D' Aubigné e Postei modificados por Matta et al e, subjetivamente, através do questionário SF36, obtendo-se, respectivamente, 55,9 por cento e 76,5 por cento de resultados satisfatórios. Foram observados cinco casos de necrose avascular da cabeça do fêmur (NACF), sendo três após fratura da cabeça femoral e dois do acetábulo. Apesar dos bons resultados obtidos até o momento e do pequeno número de complicações, importante processo degenerativo é esperado quando esses pacientes são avaliados após um longo período de seguimento.

Fixação biológica das fraturas multifragmentárias da diáfise do fêmur pela técnica de placa em ponte / Multifragmentary femur fractures treated by biological bridge plating technique

Foram estudados 14 casos de fraturas multifragmentárias da diáfise do fêmur (12 pacientes - nove do sexo masculino e três do feminino) tratadas pela técnica de placa em ponte. Sete fraturas (50 por cento) ocorreram no lado direito e sete (50 por cento), no esquerdo, sendo dois casos bilaterais. A idade média foi de 33,6 anos (variando de 22 a 72 anos). Utilizou-se a classificação proposta por Winquist e Hansen, sendo três fraturas (21 por cento) do tipo 3 e 11 (79 por cento) do tipo 4. Cuidados foram tomados durante o ato operatório, como preservação do envelope de partes moles e do hematoma fraturário. Observou-se atentamente a manutenção do comprimento e do alinhamento do segmento acometido. O tempo médio de consolidação foi de 20 semanas. Dos 14 casos avaliados, 12 (86 por cento) obtiveram resultado final considerado satisfatório, com tempo de seguimento médio de 14 meses. Diante desses dados, considerou-se o método eficiente, com baixo índice de complicações e que não necessita de material especializado. Os autores consideram o uso de osteossíntese biológica com placa em ponte boa opção no tratamento das fraturas multifragmentárias diafisárias do fêmur em pacientes esqueleticamente maduros.